Svaka osoba sa glaukomom je priča za sebe. Liječenje je strogo individualno, svakom se pacijentu prati glaukomska progresija kako bi se procijenio njegov ciljani (target ) pritisak. Ta procjena ovisi o starosti, stanju općeg zdravlja te oštećenja optičkog nerva. Upravo zato postoje i opća uputsva glaukomskim pacijentima, za koja se pretpostavlja da će pomoći usporavanju napredovanja primarne bolesti.
Samom liječenju glaukoma pristupa se interdisciplinarno. Dakle, pacijent, koliko god bio pacijent glaukomatologa oftalmologa, isto tako njegove oči čuvaju i liječe internista, endokrinolog, reumatolog i imunolog.
Vrlo često pristup liječenju te uputstva tim pacijentima, podrazumijevaju i generalne okvire te odgovore na pitanja o kvaliteti i stilu života. Pacijenti sa glaukomom su izuzetno zabrinuti, generalno dobro “slušaju” oftalmologe i čitaju sve upute i informacije koje im daje stručno osoblje.
Njih upravo zato treba i o nekim naizgled sitnicama, a koje bitno utječu na kvalitet života. Riječ je o akupunkturi, metodama opuštanja i metodama alternativne medicine.
Nerijetko su to i pitanja o najboljem položaju tijela prilikom sjedenja ili spavanja, sviranja muzičkih instrumenata, o sportu, plivanju, boravku u sauni, masaži, te vožnji automobila. O tim aspektima riječ je u ovom tekstu.
Iako je glaukom uglavnom bolest treće životne dobi, brojni su primjeri ljudi koji se i tada intenzivno i svakodnevno bave tjelesnom aktivnošću. Starost, stanje generalnog zdravlja, pripadnost aktivnim ljudima „vježbačima“, kao i vrsta ishrane bitni su faktori u liječenju glaukoma.
Izuzetna je važo održavati fizičku kondiciju ljudi starijih od 60 godina, jer se mišićna masa topi i za 40 posto u odnosu na četrdesetogodišnjake.
Starijim glaukomskim pacijentima ne preporučuju se ekstremno jaki treninzi, jake kardio vježbe kao što su trčanje sa naporom, dizanje tereta, dugotrajno vježbanje. Uzrok je činjenica da se tokom takvih aktivnosti oslobađa kateholamin - adrenalin koji dovodi do ubrzanja srčanog ritma i kardijalne aritmije, što se svakako ne savjetuje pacijentima koji liječe glaukom. Zabranjene su čak i laganije vježbe sa položajem glave nadolje, zato što u takvim situacijama raste i očni pritisak. Udarci u stomak, te bilo koje druge vježbe kod kojih se zaustavlja dah dovode do Valsalva manevra, gdje naglo raste pritisak gornje polovine tijela, dolazi do kongestije u oku i porasta očnog pritiska.
Trening treba biti srednje jakog intenziteta od početka do kraja. Pacijent se ne treba „gurati“ preko granice njegovog fizičkog limita i uvijek treba ostati na 30 procenata ispod krajnjeg limita fizičke snage.
Treninzi izdržljivosti se ne savjetuju pacijentima sa niskim tjelesnim pritiskom koji liječe glaukom, te glaukomom sa normalnim tjelesnim pritiskom. To su npr. nordijsko hodanje, džoging, trčanje na traci, klizanje, i sl. Dozvoljena maksimalna vrijednost srčanih otkucaja u minuti tokom vježbi se lako izračuna sljedećom formulom: 180 otkucaja/minuti – broj godina starosti pacijenta. Npr. ukoliko je pacijentu sa glaukomom 60 godina, ta se vrijednost oduzme od 180 i dobija se vrijednost maksimalnog pulsa tokom vježbi od 120 otkucaja/minuti.
Plivanje je izuzetno dobra tjelesna aktivnost za glaukomskog pacijenta, osim kod normotenzivnog glaukoma te pacijenata sa glaukomom sa niskim krvnim pritiskom. Savjetuje se plivanje u umjereno toploj vodi.
Plivanje u hladnijoj vodi oslobađa vazokonstriktore, koji pogoršavaju protok krvi kroz cijelo tijelo, pa tako i kroz oko. Čak i kratkotrajan pad perfuzije oka dovodi do ozbiljnog narušavanja vidnog polja glaukomskog oka.
Ekstremno plivanje sa visokim dinamičkim zahtjevima je opasno za pacijenta koji boluje od srčanih bolesti, a isto tako i od glaukoma. Ovakvo djelovanje dovodi do naglog porasta pritiska u toraksu, koji direktno dovodi do porasta očnog pritiska. Male naočale za plivanje ne savjetuju se kod glaukomskog pacijenta zato što pritisak na područje oko oka može dovesti do ekstremno visokih vrijednosti očnog pritiska.
Ronjenje u hladnoj vodi aktivira simpatički autonomni sistem u trenutku, što direktno utiče na porast krvnog pritiska; srce i pluća stavlja u poziciju naglog stresa, što na kraju dovodi do problema vezanih za porast očnog pritiska. Važno je naglasiti da ronjenje nije zabranjeno onome ko liječi glaukom, ali se savjetuje ne roniti na velikim dubinama te veoma sporo izranjati od maksimalno 10 metara u minuti. Prekid dekompresije na dubini od 5 metara je veoma važan. Nakon ronjenja treba mirovati 2 do 3 sata i ne baviti se nikakvim sportom, a čak se ni obrok nakon ronjenja ne savjetuje.
Poznato je da tokom boravka u sauni dolazi do fluktuacija vrijednosti kako krvnog, tako i očnog pritiska. Prvo dolazi do pada, a zatim do naglog porasta pritiska nakon izlaska iz saune.
Pacijenti sa niskim tjelesnim pritiskom koji liječe glaukom posebno trebaju voditi računa da li da uopće odu u saunu iz sljedećeg razloga – prilikom boravka u sauni krvni sudovi kože se šire, a centralni dio organizma ostaje sa manjom količinom krvi, što znači da je i oko slabije prokrvljeno.
Osim toga, zabranjeno je nakon saune uskočiti u hladnu vodu, zato što se automatski očna perfuzija smanjuje kao rezultat refleksne reakcije na hladnoću.
Pacijenti sa glaukomom ili bilo kojim drugim oblikom očne hipertenzije moraju dobro razmisliti o sviranju duvačkih instrumenata kao što su oboa, truba, rog ili fagot. Duvački instrumenti kod kojih je mali uticaj na vrijednosti očnog pritiska su klarinet, flauta i trombon.
Puhanje u instrument dovodi do porasta pritiska u grudnoj šupljini što se direktno prenosi na povišene vrijednosti pritiska centralnog venskog sistema, koji se prenosi i na oko. Puhanjem u navedene instrumente dolazi do otoka horoida i porasta pritiska u episkleralnom venskom sistemu. Sve ovo vodi do ekstremno visokih vrijednosti očnog pritiska.
Studije na muzičarima duvačkih instrumenata potpuno zdravih očiju ukazuju na značajan porast vrijednosti pritiska za vrijeme sviranja čak i do 42 mmHg. Poznato je da porast pritiska od 4,4 mmHg kod pacijenata sa glaukomom sigurno uzrokuje daljne oštećenje te progresiju poremećaja vidnoga polja.
